上海國際醫(yī)學(xué)中心放療中心目前使用的美國瓦立安最新一代直線加速器(VitalBeam),被業(yè)內(nèi)人士譽為“放療超人”。VitalBeam(直線加速器)運動速度目前已達(dá)到高能射線治療設(shè)備的極限,治療時間更短,調(diào)強(qiáng)放射治療僅需2分鐘完成,立體定向放療10分鐘可以完成(其他系統(tǒng)需要50-150分鐘)。它是基于智能化放射治療系統(tǒng),包括最先進(jìn)的立體定向放射治療(SBRT)系統(tǒng),其數(shù)字化控制系統(tǒng)、高速高精度及先進(jìn)的影像引導(dǎo)技術(shù)確保治療的精準(zhǔn),同時極大地提高了放射治療的效率和有效性。
SBRT (X光刀)是利用電子直線加速器產(chǎn)生高能X線,對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行照射,使腫瘤壞死,它具有放療療程短,單次放射劑量大,放療分次少,并能最大限度地保護(hù)周圍正常組織免受損傷,由于其損毀病灶邊緣銳利如刀割,所以以“刀”稱之。
SBRT (X光刀)的放療優(yōu)勢特點:有較高穿透性、較低的皮膚劑量、較高的射線均勻度等特點,最早從頭部開始治療,目前延伸到體部被稱為立體定向體部放療(stereotactic body radiation therapy),即為SBRT。
立體定向體部放療(SBRT)不是一項簡單的放療技術(shù),它是一門系統(tǒng)性的,技術(shù)性要求非常強(qiáng)的放射治療技術(shù),SBRT技術(shù)通過三維成像精準(zhǔn)定位病灶,再進(jìn)行大劑量的放療,取得良好效果的同時還減少了周圍組織的損傷,因此已經(jīng)廣泛用于顱腦腫瘤、肺癌、肝癌等多種癌癥的治療。
SBRT (X光刀)技術(shù)還可以有效治療其他腫瘤,包括前列腺癌、頭頸部腫瘤、脊柱腫瘤、胰腺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移癌等。
目前,SBRT在國內(nèi)外使用有迅猛發(fā)展的趨勢,SBRT在早期肺癌治療中的應(yīng)用:I期外周型非小細(xì)胞肺癌,SBRT vs 常規(guī)放療,2年生存率提高30%!2019年發(fā)表在Lancet Oncol(柳葉刀)上的一項3期隨機(jī)對照研究,對于I期非小細(xì)胞肺癌,SBRT對比常規(guī)放療顯示出較大優(yōu)勢。
上海國際醫(yī)學(xué)中心放療中心姚暉主任指出,對于不能承受手術(shù)風(fēng)險的肺癌患者來說,如果在10年前,只能無助的接受命運的安排。今天,可以用SBRT進(jìn)行治療,精準(zhǔn)殺滅腫瘤,并最大限度保護(hù)周圍正常細(xì)胞,和常規(guī)傳統(tǒng)放療相比,立體定向放療 SBRT在局控率方面具有明顯的優(yōu)勢,效果不比手術(shù)治療差,且沒有增加主要的不良反應(yīng),這一發(fā)現(xiàn)意味著肺癌治療歷史上的一次巨大的飛躍。
在肝癌治療中的應(yīng)用:SBRT技術(shù)在治療中取得的成績也是可喜的。SBRT技術(shù)可作為不宜手術(shù)切除小肝癌的替代治療手段,且同樣適用于肝內(nèi)不可切除的肝癌TACE(介入栓塞化療)的補(bǔ)充治療,尤其是對于直徑>5cm的腫瘤,TACE+SBRT可以達(dá)到手術(shù)同樣的效果。
一位75歲高齡的患者,今年體檢時候發(fā)現(xiàn)肺占位,病灶位于右肺上葉,不規(guī)則,伴隨毛刺征,大小約4cm*4.5cm,B超引導(dǎo)下行肺穿刺病理提示肺腺癌,基因檢測陰性,患者既往有吸煙史40年,伴有慢性阻塞性肺氣腫,平時走路多了會喘,晚上有時候睡覺會感覺氣不夠用,患者伴隨高血壓,糖尿病等慢性疾病病史。
家屬考慮患者年齡較大,無法耐受手術(shù),對于治療方案一直猶豫不決。上海某三甲醫(yī)院胸外科醫(yī)生評估后認(rèn)為,患者中重度通氣功能障礙,無法耐受麻醉,不建議手術(shù),故患者經(jīng)輾轉(zhuǎn)介紹找到上海國際醫(yī)學(xué)中心放療中心姚暉主任,姚主任仔細(xì)讀片,分析患者目前的病情,認(rèn)為患者的病情目前依然屬于早期肺癌,行PET-CT確認(rèn)以后,發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)及其他臟器未有轉(zhuǎn)移,在經(jīng)精準(zhǔn)定位,5次放射治療后,一月后復(fù)查,右肺上葉的病灶已經(jīng)明顯纖維化。
一名女性患者李某,因為陰道不規(guī)則出血,于2019年6月初在上海婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異物,2019年6月檢查CT提示:考慮為宮頸癌,肺部未見明顯異常,宮腔鏡病理提示:宮頸浸潤癌,透明細(xì)胞腺癌,后患者于婦產(chǎn)科醫(yī)院行宮頸癌根治手術(shù),今年5月CT檢查提示:左肺下葉后基底轉(zhuǎn)移癌,因患者不能再次耐受化療,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議家屬放棄治療,患者回家后,整日以淚洗面,痛不欲生。
今年5月底,患者經(jīng)介紹找到上海國際醫(yī)學(xué)中心放療中心姚暉主任,經(jīng)姚主任仔細(xì)讀片,分析患者目前的病情,認(rèn)為患者的病情目前依然屬于寡轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移病灶在1-5個)轉(zhuǎn)移性肺癌,行胸部增強(qiáng)CT確認(rèn)以后,發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)及其他臟器未有轉(zhuǎn)移,經(jīng)SBRT X刀放療三次,至今年9月CT檢查提示:肺部轉(zhuǎn)移病灶已現(xiàn)放療后改變,呈明顯纖維化。
SBRT可明顯提高寡轉(zhuǎn)移腫瘤患者總生存率,有人說腫瘤晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移了就等于沒治了嗎?非也!已經(jīng)有臨床研究證實,對于腫瘤寡轉(zhuǎn)移的患者,通過積極的全身治療+局部治療還是有希望治愈的,立體定向放療優(yōu)于傳統(tǒng)姑息放療,總生存期明顯延長。
上海國際醫(yī)學(xué)中心腫瘤放療中心在姚暉主任帶領(lǐng)下,擁有包括來自復(fù)旦腫瘤醫(yī)院在內(nèi)的專業(yè)放射腫瘤醫(yī)師和放射治療師,配備國內(nèi)頂尖的物理師和劑量師,致力于為患者提供一個與全國頂級放療專家一對一的就診平臺。
此外,上海國際腫瘤放療中心采用多學(xué)科診療模式(MDT),專業(yè)的放療團(tuán)隊和腫瘤內(nèi)科及多個學(xué)科的專業(yè)團(tuán)隊聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療,結(jié)合患者的自身情況與腫瘤不同時期的特點,為患者提供個性化的診療方案,對患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予及時、快速的處理與人性化的關(guān)懷,使診療水平達(dá)到“精準(zhǔn)治療”與“精細(xì)管理”的新高度,造福更多患者。
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