2022年10月29日是第17個(gè)“世界卒中日”，“世界卒中日”由世界卒中組織（WSO）呼吁設(shè)立，旨在提升全球范圍加強(qiáng)公眾對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布今年的宣傳主題是“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布今年的宣傳主題為“識(shí)別中風(fēng)癥狀，把握寶貴時(shí)間”、口號(hào)是“爭(zhēng)分奪秒，挽回生命”。

在臨床一線工作多年的神經(jīng)外科醫(yī)生，在急診室外跟患者家屬解釋病情是司空見慣的。在那種特定的環(huán)境下，要想家屬聽得懂并能做出判斷，必須得做好“翻譯官”——把醫(yī)學(xué)術(shù)語變得通俗易懂，“打比方”就是個(gè)好辦法。

人的腦子，如同一間房子。墻壁是顱骨，最堅(jiān)硬的部分。控制室是腦干，是高精密儀器，非常脆弱，遇水?dāng)嚯娋蜁?huì)出故障，很難修復(fù)。衛(wèi)生間是腦室，相對(duì)耐水。各個(gè)房間，具有不同功能。具有不同的電器和家具。每個(gè)房間布滿的電線，水管就是血管。神經(jīng)外科，雖然經(jīng)歷了這么多年的發(fā)展，沒有達(dá)到修理工的水平，僅僅停留在保潔工的水平，也有級(jí)別，不同的區(qū)域，能力也不同。

腦卒中，中醫(yī)又叫中風(fēng)病。西醫(yī)又叫腦血管病，分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管，腦梗塞簡(jiǎn)單解釋就是水管長(zhǎng)年累月的垃圾沉積，慢慢地堵塞了，就等于斷水?dāng)嚯娏?。腦栓塞簡(jiǎn)單解釋就是異物掉入水管堵住水管了。出血性腦血管病也很容易解釋，長(zhǎng)年累月的垃圾沉積，水管狹窄，必須加大水壓才能到達(dá)遠(yuǎn)處小水管，管道又由于老化，不結(jié)實(shí)，長(zhǎng)期的高水壓，已脆弱不堪。特定條件下，水壓增高，就容易爆水管。水輕則損毀一個(gè)角落，重則一個(gè)房間。

理解了這些，第一個(gè)提醒要點(diǎn)就是要關(guān)注腦卒中的早期表現(xiàn)。2021年，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布了識(shí)別卒中早期癥狀的“BE FAST口訣”?！癇”-Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”-Eyes是指眼睛，突發(fā)視力變化，視物困難；“F”-Face是指面部，，，面部不對(duì)稱，口角歪斜；“A”-Arms是指手臂，手臂突然無力或麻木，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”-Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；“T”-Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，應(yīng)立即撥打120求助。特別要關(guān)注早期的“黃金6h”，特別是缺血性腦血管病。從腦組織恢復(fù)的角度，是越早越好。

家里老人發(fā)生以上癥狀，得第一時(shí)間聯(lián)系120，送到附近的腦卒中中心。為了救治腦卒中患者，國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治辦公室在全國(guó)范圍各級(jí)醫(yī)院推進(jìn)血管再通治療基于此，構(gòu)建了卒中治療網(wǎng)絡(luò)，打造卒中急救“一小時(shí)黃金圈”的概念，可以盡早可急救送到有救治能力腦卒中基地，綠色通道快速檢查（腦血管CT和頭顱核磁）提供有效的治療。

到了醫(yī)院，醫(yī)生要做的是什么呢？先說缺血性腦血管病，血管堵上了，遠(yuǎn)端的腦組織就壞死了，越早把血管打開，腦組織就能越早得到血液，這樣就可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后續(xù)反應(yīng)，越早救治，越能達(dá)到最好的效果。目前被證實(shí)有效的AIS早期血管再通的治 療方法主要是靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓。另外介入機(jī)械取栓，時(shí)間最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至24h。前者如同下水道的溶解棒。有一定的腐蝕性，劑量大或者水管不好，容易漏水。后者就是專業(yè)通下水道，有專門的器械進(jìn)入下水道，把擠在水管里的雜物取出，有再閉塞和再出血的可能性。

出血性腦血管病的特點(diǎn)一般比較急，兇險(xiǎn)。少量的出血，可以選擇保守治療。大量的出血，如同水管爆了，家電和家具損毀，線路毀壞，還會(huì)影響到隔壁房間。腦干出血，如同中央控制器進(jìn)水了，后期很難恢復(fù)，也無法更換?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然發(fā)展很快，有些學(xué)科可以做到機(jī)修工的水平，進(jìn)行器官移植。神經(jīng)外科領(lǐng)域，還處在清潔工的階段，各個(gè)區(qū)域，各個(gè)級(jí)別的不同，清理水平不同。出血性腦血管病。保守治療方式較單一。手術(shù)治療方式選擇較多，包括大骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術(shù)、血腫鉆孔引流術(shù)、立體定向血腫穿刺引流術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)等手術(shù)方式。手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是成功救治出血性腦血管病的關(guān)鍵。大骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術(shù)就是墻上開窗，窗可大可小，根據(jù)清潔工能力來，任務(wù)是清潔工在窗外利用工具進(jìn)行泛濫的水進(jìn)行清理。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)和血腫鉆孔引流術(shù)、立體定向血腫穿刺引流術(shù)就是墻上開個(gè)孔，利用工具進(jìn)行清理。血腫穿刺引流的優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)的門檻低，病人和手術(shù)的要求低。缺點(diǎn)是有一定的局限性，只能引流，無法止血。一般適用于血腫穩(wěn)定的病人。臨床上這個(gè)手術(shù)有很大的推廣性。近幾年，由于重視心腦血管疾病的預(yù)防?？诜鼓齽┑幕颊吆芏?，比如心臟支架術(shù)后，腦梗預(yù)防?？诜ㄈA令如急診手術(shù)，可以使用VitK拮抗，使手術(shù)能正常進(jìn)行。但是口服阿司匹林無法拮抗，給手術(shù)帶來很大的困難。這時(shí)候穿刺引流可以作為備用手術(shù)方案。

腦卒中是可防可治的。有句俗話話說，要想活得久，就看腦血管。首先，的在生活習(xí)慣上，強(qiáng)調(diào)日常飲食要杜絕高鹽、高脂飲食，不抽煙，不飲酒，增加體育鍛煉。另外要有合理的膳食結(jié)構(gòu)，有良好的心理狀態(tài)，避免過多的壓力。尤其是高血壓病人，要長(zhǎng)期、合理地控制血壓；高脂血癥病人一定要控制飲食，要相應(yīng)用藥；糖尿病人要注意飲食和用藥；心臟疾病患者要積極應(yīng)對(duì)。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，總之，有效防治腦卒中關(guān)鍵在于“早”。近年來，很大一部分老年人都因?yàn)樾呐K或腦梗問題口服活血藥，常規(guī)阿托伐他汀，阿司匹林，甚至波立維，法華令。需要重點(diǎn)提醒，口服此類藥物的病人得經(jīng)常隨訪，復(fù)查凝血功能，必要時(shí)調(diào)整用量。

（本文作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 邱鋒）